Ak hľadáte plán Medicare Advantage, pravdepodobne hľadáte recenzie na Clover Health. So spoločnosťou Medicare Advantage, tiež nazývanou Medicare Part C, sa súkromné spoločnosti uzatvárajú so spoločnosťou Medicare, aby zákazníkom poskytovali výhody časti A a B Medicare a zvyčajne pokrývajú lieky na predpis prostredníctvom organizácie na údržbu zdravia (HMO), preferovanej organizácie poskytovateľov (PPO), súkromného poplatku - plán služieb (PFFS) alebo plán zdravotného sporenia účtu Medicare (MSA). Clover je PPO, ktorá ponúka nízkorozpočtový program Medicare Advantage, v ktorom poistníci nemajú spoluúčasť na lekárovi primárnej starostlivosti a 15 USD na špecialistu, a ak sú poskytovatelia mimo siete povinní ich v núdzových situáciách liečiť. Od lekárov ošetrovateľiek a sociálnych pracovníkov dostávajú navyše pomoc s riadením ich zdravia.
Začiatkom tohto roka americké centrá pre zdravotnícke a ľudské služby, divízia Ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb USA, uložili spoločnosti Clover Health pokutu 106 095 dolárov za niekoľko zavádzajúcich marketingových aktivít počas obdobia registrácie plánovaného roku 2016, ku ktorému došlo na konci roka 2015.
Tu je prehľad toho, čo ponúka Clover, prečo mu bola uložená pokuta a ako sú ponuky spoločnosti opísané vo svojej marketingovej stratégii pre ročné obdobie zápisu do roku 2017, ktoré trvá do 7. decembra 2016.
Ako sa ďatelina líši od iných plánov Medicare Advantage
Clover je startup zdravotníckej technológie založený v roku 2014, ktorý je určený na zlepšenie výsledkov pacientov a šetrenie peňazí pomocou analýzy údajov. V septembri 2015 Clover povedal „Fortune“ že „v prvej polovici roka mali jej členovia takmer o 50% menej hospitalizácií a o 34% menej hospitalizácií ako priemerná skupina pacientov Medicare v oblastiach New Jersey, v ktorých slúži.“ Clover používa údaje, ktoré už má poskytovateľ poistenia a analyzuje tvrdenia pacientov a výsledky testov s cieľom identifikovať potenciálne problémy a urobiť s nimi niečo pre udržanie zdravia pacientov.
Ak si spoločnosť napríklad všimne, že pacient v poslednom čase nenaplnil dôležitý liek, môže jeden z jeho zdravotných sestier alebo sociálnych pracovníkov kontaktovať pacienta a hovoriť s ním o tom, čo sa deje. Clover si kladie za cieľ ušetriť peniaze tým, že udržuje svojich zákazníkov mimo nemocnice a lepšie zvláda chronické choroby, ako je diabetes 2. typu, chronická obštrukčná choroba pľúc a kongestívne zlyhanie srdca. Keď spoločnosť ušetrí peniaze, môže tieto úspory preniesť na spotrebiteľov vo forme nižšieho poistného.
Spoločnosť sľubuje bezplatné návštevy v rámci primárnej starostlivosti, nie sú potrebné žiadne odporúčania, aby ste navštívili špecialistu, viac možností lekárov, lekárskeho predpisu a pokrytia zraku a členstvo v telocvični. Zákazníci budú mať tím osobnej starostlivosti, ktorý bude zahŕňať zdravotných sestier, lekárskych asistentov a ďalšie osoby, ktoré ich navštívia doma, aby ich skontrolovali medzi návštevami lekára. Zástupcovia zákazníckeho servisu sú k dispozícii na pomoc zákazníkom pri výbere správneho lekára, naplánovaní schôdzok a zabezpečení prepravy k týmto schôdzkam.
Cieľovým trhom ďateliny sú starší pacienti a pacienti s nízkymi príjmami. Na rok 2017 sú Cloverove plány dostupné iba v deviatich okresoch New Jersey: Bergen, Monmouth, Essex, Mercer, Somerset, Union, Passaic, Hudson a Atlantic.
Prečo bol ďatelina dokončená?
Pokuta za ďatelinu od amerických centier pre Medicare a Medicaid Services (CMS) bola založená na niekoľkých veciach:
- nepravdivé tvrdenie, že od poskytovateľov a zariadení mimo siete, ktorí sa zúčastňujú na programe Medicare, by sa vyžadovalo, aby prijali zákazníkov spoločnosti Clover bez toho, aby na svojej webovej stránke zahrnuli všetky informácie potrebné na to, aby mohli urobiť informované rozhodnutie o svojich možnostiach spoločnosti Medicare, aby opravili zavádzajúce vyhlásenia po niekoľkých oznámeniach od CMS a falošne tvrdiť CMS, že vykonal všetky požadované zmeny, ktoré CMS odhalil počas tajnej operácie nakupujúceho
Podľa CMS Clover tieto problémy neodstránil až po skončení obdobia otvoreného zápisu a CMS dostala v januári a februári množstvo sťažností od zákazníkov, ktorým boli zamietnuté výhody mimo siete, ktoré im Clover prisľúbil. CMS dal zákazníkom, ktorí sa sťažovali, možnosť prihlásiť sa do iného plánu.
CMS tiež obvinila spoločnosť Clover, aby upovedomila zákazníkov, keď opustili webovú stránku Clover, aby šli na externú webovú stránku, a potenciálnych zavádzajúcich zákazníkov o zdroji ceny, ktorú spoločnosť získala.
„Každý pacient Medicare predstavuje 10 000 dolárov prémiového príjmu, a preto je každý kraj, do ktorého Clover vstupuje, príležitosťou na príjem vo výške 100 miliónov dolárov - toto číslo je také ohromujúce, že má dnes málo paralel (napr. Apple, Exxon, AT&T, Verizon), “ píše Abhas Gupta., rizikový kapitalista, ktorého spoločnosť, Wildcat Venture Partners, poskytla Cloverovi financovanie zo série B.
Zmenil Clover svoj marketing?
Na základe dôkladného preskúmania webovej stránky spoločnosti sa zdá, že Clover napravil problémy, ktoré CMS zistil minulý rok. Spoločnosť má v spodnej časti každej stránky niekoľko vyhlásení o odmietnutí zodpovednosti, z ktorých jedna uvádza: „Poskytovatelia mimo siete / nezmluvní poskytovatelia nie sú povinní zaobchádzať s členmi Clover, s výnimkou mimoriadnych situácií.“ Rovnaké vyhlásenie sa uvádza v Clover 2017 dokumenty opisu plánu. Tieto dokumenty sú napísané v jednoduchej angličtine a obsahujú užitočné tabuľky znázorňujúce kľúčové vlastnosti každého plánu.
Keď spotrebitelia kliknú na odkazy na webovej lokalite Clover, ktoré smerujú na iné webové stránky, zobrazí sa kontextové okno s textom „Teraz opúšťate webovú stránku Clover Health. Informácie, ku ktorým získate prístup, poskytuje iná organizácia alebo dodávateľ. Ak nemáte v úmysle opustiť naše stránky, kliknite na tlačidlo Zrušiť. “
Ďalej, webová stránka spoločnosti Clover teraz hovorí, že ocenenie, ktoré spoločnosť získala od HealthMetrix za ocenenie „Excellence in Medicare Benefits Value“ v roku 2015, Medicare nepodporuje.
Spoločnosť organizuje početné marketingové podujatia v New Jersey s cieľom získať zákazníkov. Bez osobnej účasti na týchto marketingových udalostiach nevieme, čo zástupcovia spoločnosti hovoria potenciálnym zákazníkom o výhodách z roku 2017. Môžeme preskúmať, aké tlačené materiály sú k dispozícii na webovej stránke Clovera, opisujúce výhody programu a pokyny sprostredkovateľom zdravotného poistenia o tom, ako uvádzať plány Clovera na trh.
Snáď najsvedčivejším dôkazom zjavného záväzku spoločnosti Clover k čestnému marketingu je list od vedúceho spoločnosti pre dodržiavanie predpisov maklérom, ktorí predávajú zdravotné poistenie spoločnosti Clover. Hovorí, že Clover zaviedol nové postupy na ochranu členov a dodržiavanie pravidiel CMS. Patrí medzi ne tajný program pre nakupujúcich, ktorý vykonáva nezávislá spoločnosť s cieľom zabezpečiť, aby agenti pri predaji spotrebiteľom presne zastupovali ďatelinu; sledovanie trendu, keď sa zákazníci agenta rozpadnú v poistení Clover, čo by mohlo naznačovať, že títo zákazníci nerozumeli tomu, na čo sa prihlásili; a vyšetrovanie sťažností spotrebiteľov na CMS.
Jedno vyhlásenie na stránke spoločnosti „nájsť poskytovateľa“, ktoré by mohlo spotrebiteľov zmiasť, je: „Plány ďateliny sú PPO, čo znamená, že ste krytí, keď lekári Medicare prichádzajú do siete lekárov a mimo nej, aby našli lekársky nevyhnutné služby. A či už je lekár v našej sieti alebo nie, zaplatíte rovnaké nízke náklady. “Pri pohľade na brožúry, ktoré popisujú výhody každého plánu, je pravda, že členovia Clover platia rovnakú cenu, či už vidia sieť alebo nie - poskytovateľa siete. Ako sme však už uviedli, spotrebitelia môžu byť zmätení skutočnosťou, že poskytovatelia mimo siete nie sú povinní s nimi zaobchádzať, s výnimkou mimoriadnych situácií, a že pred tým, ako uvidia službu Clover, možno bude potrebné, aby od spoločnosti Clover potrebovali predbežné služby. poskytovateľ mimo siete, aby sa ubezpečil, že za to Clover zaplatí. Táto informácia sa objaví jemným písmom v dolnej časti stránky. Dalo by sa to jasnejšie vysvetliť vyššie na stránke.
Spotrebitelia môžu mať tiež ťažkosti s vyhľadaním stránky na webe Clover, ktorá vysvetľuje tieto pravidlá pokrytia mimo sieť. Pri náhodnom prehliadaní sa s tým nemusia stretnúť. Je prístupný z odkazu v dolnej časti stránky dokumentu plánu členov, ktorý obsahuje zoznam asi 20 položiek. Táto stránka vysvetľuje:
„Na prijímanie členov Clover zo zákona nevyžaduje poskytovateľ služieb mimo siete. Je na poskytovateľovi mimo siete, aby rozhodol, či uvidí členov Clover alebo nie. Sme radi, že sa môžete obrátiť na poskytovateľov mimo sieť a informovať ich o výhodách prijatia členov Clover. Nemôžeme však zaručiť, že vás prijmú ako pacienta.
„Ak navštívite poskytovateľov mimo sieť, Clover pokryje akúkoľvek službu alebo procedúru, pokiaľ je to z lekárskeho hľadiska nevyhnutné a vzťahuje sa na ňu časť A alebo B Medicare, alebo ak je to ďalšia výhoda, ktorú ponúka náš plán. „Z lekárskeho hľadiska potrebné“ sú služby, dodávky alebo drogy potrebné na prevenciu, diagnostiku alebo liečbu vášho zdravotného stavu, ktoré spĺňajú všetky akceptované normy lekárskej praxe. Môžete nás kontaktovať pred akoukoľvek službou alebo postupom, aby ste sa uistili, že sa na ne bude vzťahovať náš plán, zavolaním na číslo 1-844-811-8899 (TTY 711) 8:00 - 20:00 EST, 7 dní v týždni.
„Ak sa posuniete vpred so službou alebo procedúrou, ktorá nie je z lekárskeho hľadiska nevyhnutná u poskytovateľa mimo sieť, budete zodpovední za všetky svoje náklady.“
S cieľom lepšie slúžiť spotrebiteľom by tieto informácie, ktoré sú dôkladnejšie ako informácie o vylúčení zodpovednosti na celom webe av dokumentoch s popisom plánu, mohli byť zahrnuté na iných relevantných webových stránkach alebo s nimi zreteľne prepojené a začlenené do dokumentov s popisom plánu. Lepšie zverejňovanie informácií pomôže spotrebiteľom, ochráni reputáciu spoločnosti Clover a zabráni spoločnosti mať problémy s redakčným systémom.
Spodný riadok
Možno nevieme s istotou vedieť, či sa Clover prestal angažovať v potenciálne zavádzajúcich marketingových praktikách až začiatkom budúceho roka, keď zistíme, či CMS prijíma sťažnosti týkajúce sa spoločnosti potom, čo zákazníci začali využívať ich výhody v roku 2017. Na základe toho, čo môžeme povedať z pohľadu Zdá sa, že v súčasných online materiáloch spoločnosti Clover urobil všetky zmeny, ktoré požaduje CMS v minulom roku. Stále však existuje priestor na zlepšenie, aby sa ubezpečil, že zákazníci a potenciálni zákazníci plne chápu ich výhody mimo siete.
Ďalšie informácie nájdete v téme Ako si vybrať najlepší plán výhod Medicare a úskalia plánov výhod Medicare .
![Hodnotenie zdravotného stavu ďateliny: je ich uvádzanie na trh zavádzajúce? Hodnotenie zdravotného stavu ďateliny: je ich uvádzanie na trh zavádzajúce?](https://img.icotokenfund.com/img/startups/812/clover-health-reviews.jpg)