Čo je organizácia s preferovaným poskytovateľom (PPO)?
Preferovanou organizáciou poskytovateľov (PPO) je lekárska starostlivosť, pri ktorej zdravotnícki odborníci a zariadenia poskytujú služby predplateným klientom za znížené ceny. Poskytovatelia lekárskych a zdravotníckych služieb PPO sa nazývajú preferovaní poskytovatelia.
Kľúčové jedlá
- Poskytovatelia lekárskych a zdravotníckych služieb PPO sa nazývajú preferovaní poskytovatelia. Výber medzi PPO a HMO vo všeobecnosti zahŕňa zváženie vlastnej túžby po väčšej prístupnosti k lekárom a službám v porovnaní s nákladmi na plán. Plány PPO sú komplexnejšie, pokiaľ ide o ich pokrytie a ponúkajú širšiu škálu poskytovateľov ako plány HMO, ale dosahujú vyššiu úroveň. náklady.
Ako funguje organizácia preferovaných poskytovateľov (PPO)
Väčšina programov zdravotného poistenia sa poskytuje prostredníctvom preferovanej organizácie poskytovateľa (PPO) alebo organizácie na udržanie zdravia (HMO). PPO je organizácia s riadenou starostlivosťou pozostávajúca z lekárskych odborníkov a zariadení, ako sú primárni a špeciálni lekári, nemocnice a ďalší zdravotnícki pracovníci. Títo odborníci uzatvárajú zmluvy s poskytovateľom poistenia, aby poskytovali účastníkom predplatné služby za dohodnutú zníženú sadzbu. Výmenou za znížené sadzby poisťovatelia platia ÚVO poplatok za prístup do siete poskytovateľov.
Poskytovatelia a poisťovatelia rokujú o poplatkoch a plánoch služieb. Účastníci PPO môžu využívať služby ktoréhokoľvek poskytovateľa v rámci svojej siete. K dispozícii je starostlivosť mimo sieť, pre poistencov to však stojí viac. V prípade mimosieťových reklamácií sa používa primeraný a obvyklý harmonogram poplatkov. Ak tieto nároky presiahnu primerané a zvyčajné poplatky za poskytnuté služby, krytie sa nemusí uplatniť alebo, za najbežnejšie, za nadmerný poplatok bude zodpovedný pacient. Predplatitelia PPO zvyčajne platia spoluúčasť na jednu návštevu poskytovateľa, alebo musia splniť spoluúčasť pred poistným krytím alebo zaplatením nároku.
Plány PPO majú tendenciu účtovať vyššie poistné, pretože ich správa a správa je nákladnejšia. V porovnaní s alternatívnymi plánmi však ponúkajú väčšiu flexibilitu. Siete PPO sú veľké a ich poskytovatelia sú v mnohých mestách a štátoch. Flexibilita pri výbere poskytovateľa alebo prístup k poskytovateľovi v naliehavých situáciách poskytuje účastníkom hodnotu.
PPO vs. HMO
Na rozdiel od PPO plány HMO vyžadujú, aby účastníci dostávali zdravotné služby od prideleného poskytovateľa - lekára primárnej starostlivosti, ktorý koordinuje starostlivosť poisteného. Oba programy umožňujú poistencovi vyhľadať špecializovanú starostlivosť. Podľa plánu HMO však určený lekár primárnej starostlivosti musí poskytnúť odporúčanie špecialistovi.
PPO plánuje účtovať vyššie poistné ako HMO za pohodlie, prístupnosť a slobodu, ktorú ponúkajú PPO, ako napríklad širší výber nemocníc a lekárov. Plány s najmenšími alebo najmenšími nákladmi mimo vrecka, ako sú plány s nízkymi odpočítateľnými položkami a nízkymi spoluúčasťami, majú vyššie poistné. Zvýšené náklady na poistné sú spôsobené tým, že poisťovateľ absorbuje viac súvisiacich nákladov. Naopak, alternatívy s nižším poistným sa premietnu do vyšších nákladov na škodu pre poistencov a nižších nákladov pre poisťovateľa.
Niektorí účastníci uprednostňujú plány HMO kvôli ich cenovej dostupnosti, hoci služby a slobody, ktoré sú zvyčajne spojené s plánmi PPO, sú často obmedzené.
Plány PPO sú komplexnejšie aj z hľadiska pokrytia vrátane mnohých služieb, ktoré by mohli vylúčiť iné programy riadenej starostlivosti alebo za ktoré by účtovali dodatočnú prémiu.
Historicky boli plány účastníkov PPO preferovanou voľbou medzi účastníkmi skupín zamestnávateľov. Dnes však účastníci chcú viac možností pre riadenú zdravotnú starostlivosť. Mnoho skupín preto ponúka aj plány HMO. Pretože poistné za HMO je lacnejšie, niektorí účastníci uprednostňujú plány HMO za svoju cenovú dostupnosť, hoci služby a slobody, ktoré sú zvyčajne spojené s plánmi PPO, sú často obmedzené.