Medicare je národný program zdravotného poistenia pre občanov Spojených štátov vo veku 65 rokov a starších a pre ľudí so zdravotným postihnutím. Pokrytie v rámci programu môže byť mätúce, a ak je nesprávne vypočítané, veľmi nákladné., objasníme niektoré bežné mylné predstavy o Medicare, ako aj pravidlá oprávnenosti.
Kľúčové jedlá
- Medicare, ktorý je programom zdravotného poistenia pre občanov USA vo veku 65 a viac rokov, môže byť mätúci a, ak je vypočítaný, veľmi nákladný. Časť A Medicare pokrýva náklady spojené s pobytom v zdravotníckych zariadeniach, zatiaľ čo časť B platí za iné veci, ako sú laboratórne výsledky, Návštevy lekára a niektoré lekárske vybavenie. Časť C Medicare je známa aj ako Medicare Advantage a ponúka sa prostredníctvom súkromných zdravotných poisťovní. Dávky za predpisované lieky sú kryté v časti D Medicare, ktorá je voliteľná. Celkovo Medicare pokrýva dlhodobú starostlivosť. je obmedzený, ale platí sa za krátkodobé pobyty, ak sú splnené určité podmienky.
Medicare 101
V roku 1965 prezident Lyndon Johnson podpísal pôvodný program Medicare do zákona. Program pôvodne ponúkol dve časti:
- Časť A: Zdravotné poistenieČasť B: Zdravotné poistenie
Časť A Medicare pokrýva veľkú časť nákladov súvisiacich s nemocnicou pre oprávnených ľudí starších ako 65 rokov a zahŕňa iba lekársky nevyhnutnú a kvalifikovanú starostlivosť. Patria sem nemocničné pobyty, hospice a kvalifikované opatrovateľské zariadenia. Osoby, ktoré nie sú oprávnené na krytie na základe príjmu, sa môžu zúčastniť na programe, ak platia mesačný poplatok.
Medicare časť B je voliteľná a hradí časť nemocničnej zdravotnej starostlivosti, ako sú návštevy lekára a iné ambulantné služby. Za tento program sa platí mesačný poplatok. Na pokrytie časti B sa vzťahujú aj rôzne odpočty a spoločné platby.
Program Medicare stále plní svoju pôvodnú úlohu, ale bol rozšírený v roku 1997 a vylepšený v roku 1999, aby zahŕňal:
- Časť C: Medicare Advantage
Časť C Medicare poskytuje oprávneným účastníkom možnosť zapísať sa do súkromných plánov zdravotnej starostlivosti a získať všetky služby Medicare vrátane časti A a časti B od súkromného poskytovateľa. Tiež známy ako Medicare Advantage, funguje rovnako ako zdravotné poistenie poskytované väčšinou zamestnávateľov. K dispozícii je ponuka ponúk s rôznymi možnosťami pokrytia, spoluúčasťou a mesačnými nákladmi. Súkromný poskytovateľ zahŕňa aj služby, ktoré nie sú poskytované v častiach A a B. Časť C je dostupná vo väčšine oblastí a poskytuje pohodlný spôsob poskytovania lekárskych služieb.
V roku 2006 bola spoločnosť Medicare opäť rozšírená o ponuku:
- Časť D: Krytie liekov na predpis
Medicare časť D je voliteľný program poistenia, ktorý si účtuje mesačný poplatok výmenou za pokrytie liekov na predpis. Mesačné náklady sa veľmi líšia v závislosti od zvolených možností pokrytia. Podobne ako plány zdravotnej starostlivosti poskytované zamestnávateľom, aj časť D organizuje každoročne otvorené prijímacie sedenie od 15. novembra do 31. decembra, počas ktorého sa účastníci programu môžu rozhodnúť zmeniť svoje možnosti pokrytia.
Aj keď je časť D dobrovoľným programom, príjemcovia programu Medicare musia vážne posúdiť svoje potreby v oblasti zdravotnej starostlivosti hneď po oprávnenosti, pretože náklady na časť D sa každý rok zvyšujú pre jednotlivcov, ktorí sa rozhodnú nezúčastniť sa hneď po oprávnenosti.
Aj keď je pokrytie drogami na lekársky predpis obzvlášť dôležité pre mnohých starších občanov a časť D pomáha, program sa vyznačuje veľkou kritikou. Mnoho ľudí považuje škálu možností pokrytia a cien za obzvlášť mätúce.
Účastníci časti Medicare A a B si môžu zvoliť účasť v časti C a / alebo časti D alebo si môžu zvoliť, že si kúpia doplnkové poistenie od súkromného dopravcu. Toto doplnkové poistenie, ktoré sa nazýva poistenie Medigap, platí za výdavky, ktoré nie sú kryté programom Medicare. Účastníci časti C nemusia kupovať pokrytie Medigapom, pretože časť C im umožňuje vybrať si lekárske pokrytie, ktoré vyhovuje najviac potrebám.
Medicare a dlhodobá starostlivosť
Program Medicare je určený na poskytovanie lekárskej starostlivosti, nie nákladov na dlhodobú starostlivosť (LTC). Z tohto dôvodu je pokrytie Medicare pre dlhodobé potreby mimoriadne obmedzené, v niektorých situáciách však bude pokrývať krátkodobé pobyty. Konkrétne, za predpokladu, že spĺňate podmienky, môže Medicare zaplatiť až 100% vašich nákladov v opatrovateľskom dome počas prvých 20 dní v období poskytovania dávok. Po uplynutí 20 dní zaplatíte za každé obdobie dávok veľkú sumu spolupoistenia na obdobie 21 až 100 dní.
Aby spoločnosť Medicare mohla zaplatiť všetky náklady na dlhodobú starostlivosť, musíte splniť tri kritériá:
- Pravidlo 72 hodín - Musíte byť hospitalizovaní najmenej tri celé dni a tri celé noci. Mnoho pobytov v nemocnici trvá tri dni a dve noci. Napríklad môžete v pondelok ráno ísť na náhradu bedrového kĺbu a streda popoludní opustiť. Zdravotná nevyhnutnosť - Vaša starostlivosť musí spĺňať nasledujúce požiadavky: Musí byť lekársky nevyhnutná. Musí sa jednať o starostlivosť, ktorú môže poskytnúť v opatrovateľskom dome, vo väčšine prípadov kvalifikovaný personál. Musí to vyplývať zo stavu, v ktorom ste boli hospitalizovaní., Miesta, kde je možné poskytnúť starostlivosť - V takmer všetkých prípadoch idú pacienti, ktorí opúšťajú nemocnicu, priamo do opatrovateľského domu na ďalšiu starostlivosť.
Existuje rozdiel medzi starostlivosťou, ktorá je kvalifikovaná a lekársky nevyhnutná, a nie starostlivosťou, ktorá je vo väzbe, ktorá je nelekárska, ako je kúpanie a stravovanie. Základnou otázkou je, či potrebujete pomoc s činnosťami denného života (ADL) a opatrovníckou starostlivosťou. Na starších ľudí, ktorí potrebujú pomoc pri opatrovníckej starostlivosti a ADL - a ktorí vyčerpávajú svoje zdroje alebo majú nízky príjem - sa často vzťahuje Medicare aj Medicaid.
Medicare neplatí náklady na pobyt v kvalifikovanom zdravotníckom zariadení po 100. dni.
S niekoľkými výnimkami platí Medicare lekársky nevyhnutnú kvalifikovanú starostlivosť v zariadení opatrovateľského domu. Ak potrebujete domácu starostlivosť alebo odbornú starostlivosť, spoločnosť Medicare môže zaplatiť, aby opatrovateľ prišiel k vám domov, aby sa staral o vaše potreby. Ďalšou výnimkou je starostlivosť na konci života alebo hospicová starostlivosť. Presné úrovne a miesta poskytovania odbornej starostlivosti sa v jednotlivých štátoch líšia .
Stručne povedané, Medicare nie je navrhnutý tak, aby poskytoval pomoc s ADL alebo poskytoval pomoc a pomoc, aby vás udržal vo vašej domácnosti alebo v zariadení na asistované bývanie. Poskytovanie finančných prostriedkov na dlhodobú starostlivosť je zvyčajne úlohou poistenia Medicaid a LTC.
Spodný riadok
Pravidlá a nariadenia týkajúce sa Medicare môžu byť ťažko zrozumiteľné, najmä pokiaľ ide o pomoc s ADL alebo lekársku starostlivosť. Nerozumenie rozdielu by vás alebo vašu rodinu mohlo draho stáť. Medicare môže stáť viac a ponúka menšie pokrytie a výhody, ako ste si mysleli. Investovanie času a energie do určenia najlepšej kombinácie možností pokrytia vám pomôže vyhnúť sa nepríjemným a drahým prekvapeniam na ceste.
