ČO JE Zodpovedná organizácia starostlivosti
Organizácie zodpovednej starostlivosti sú siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí spolupracujú pri poskytovaní zlepšenej a nákladovo efektívnejšej liečby pacientom. Tieto organizácie boli založené v rámci Programu zdieľaného sporenia Medicare, ktorý je súčasťou zákona o dostupnej starostlivosti z roku 2010. Tieto organizácie boli pôvodne navrhnuté tak, aby podporovali účastníkov Medicare, ale rozrástli sa aj na siete súkromných platiteľov.
BREAKING DOWN Zodpovedné organizácie starostlivosti
Organizácie zodpovednej starostlivosti (ACO) boli navrhnuté tak, aby zdieľali informácie, poskytovali nákladovo efektívnejšie služby liečby a eliminovali prepúšťanie pacientov v systéme Medicare. ACO sú štruktúrované okolo lekára primárnej starostlivosti o pacienta (PCP), ale mali by tiež zahŕňať nemocnice, lekárne, špecialistov a iných poskytovateľov služieb, aby sa dosiahla optimálna účinnosť. Model ACO bol zavedený prostredníctvom programu Medicare Shared Savings Program, ktorý je súčasťou zákona o cenovo dostupnej starostlivosti z roku 2010 (ACA). ACA nariaďuje, aby schválená ACO riadila zdravotnú starostlivosť minimálne 5 000 pacientov počas troch rokov. Na ACO dohliada Centra pre Medicare a Medicare Services (CMS).
Systém ACO sa rozrástol mimo prostredia Medicare tak, aby zahŕňal siete súkromných platiteľov, a zachoval si model poplatkov za službu Medicare. Hlavnou úpravou tohto modelu v systéme ACO je súbor stimulov určených na odmeňovanie poskytovateľov za účinnejšiu starostlivosť.
Ako sú cenovo dostupné organizácie starostlivosti
Motivačná matica ACA je navrhnutá tak, aby pôsobila proti tendencii zbytočne zvyšovať náklady podľa tradičného modelu poplatkov za službu Medicare. Poskytovatelia ACO sú odstupňované podľa radu kvantitatívnych referenčných hodnôt, ktoré sú upravené tak, aby zohľadňovali regionálne rozdiely v nákladoch. Tieto referenčné hodnoty sú rozdelené do štyroch kategórií: Skúsenosti pacientov / opatrovateľov, koordinácia starostlivosti / bezpečnosť pacientov, preventívne zdravie a ohrozená populácia. Systém elektronického zdravotného záznamu (EHR) zhromažďuje údaje o skupine kritérií v každej kategórii a poskytovatelia sú zoradení podľa svojich rovesníkov podľa každého kritéria. Miera readmisie nemocníc je jedným z príkladov klasifikačných kritérií. Body sa týmto poskytovateľom udeľujú na základe ich percentuálneho hodnotenia a na základe zlepšenia ACO v porovnaní s výsledkami v predchádzajúcich rokoch. Odmeny za vysoký výkon majú formu zvýšených sadzieb úhrad.
CMS predstavila v roku 2016 novú úroveň ACO, známu ako ACO novej generácie (NGACO). Tento program je k dispozícii zavedeným ACO, ktoré sú ochotné prijať väčšie finančné riziko, ale odmeňuje tie organizácie, ktoré majú väčšie finančné výhody. Je to tiež užitočný testovací mechanizmus pre CMS na experimentovanie so sofistikovanejšími kritériami klasifikácie.
Riziká systému organizácie dostupnej starostlivosti
Kritici systému ACO vyjadrili obavy, že to povedie ku konsolidácii medzi poskytovateľmi, čo by mohlo viesť k vyšším nákladom, keďže menší počet systémov zdravotníctva má väčšiu vyjednávaciu silu nad poisťovňami. Včasný výskum naznačuje, že sa to do určitej miery uskutočnilo a že náklady na zdroje potrebné na dosiahnutie súladu so systémom podávania správ sú hlavným faktorom, ktorý vedie poskytovateľov k fúziám.
Pre spotrebiteľov je potenciálnou nevýhodou modelu ACO pocit, že uviazol v nežiaducej sieti. ACO sú navrhnuté tak, aby minimalizovali toto riziko odstránením štrukturálnych prekážok systému HMO, ale niektorí ekonómovia v zdravotníctve sa obávajú, že konsolidácia by mohla obmedziť možnosti otvorené pre spotrebiteľa.
![Organizácie zodpovedné za starostlivosť Organizácie zodpovedné za starostlivosť](https://img.icotokenfund.com/img/health-insurance-basics/475/accountable-care-organizations.jpg)