Obsah
- Čo je liek Medicare?
- Lekári hovoria Medicare nie
- 1. Zostaňte a platte rozdiel
- 2. Požiadajte o zľavu
- 3. Navštívte Centrum urgentnej starostlivosti
- 4. Požiadajte svojho lekára o odporúčanie
- 5. Vyhľadajte v adresári Medicare
- Spodný riadok
30 rokov idete k tomu istému lekárovi a oni vás poznajú zvnútra aj zvonka. Doslovne. Váš blízky lekár, ktorý je dokonale oboznámený s vašou lekárskou históriou, má tiež vynikajúci nočný stolík, krásnu kanceláriu a priateľský a efektívny personál. Čo sa teda stane, keď sa prihlásite na program Medicare, aby ste sa naučili, že váš obľúbený lekár, ktorý to prijíma, to neprijíma? Ukazuje sa, že toto je čoraz bežnejšia udalosť. Existujú však spôsoby, ako sa s tým vysporiadať. V tomto článku sú uvedené základné informácie o programe a niekoľko možností, ako preskúmať, kedy váš lekár neakceptuje Medicare.
Čo je liek Medicare?
Medicare je program sponzorovaný federálnou vládou. Poskytuje zdravotné poistenie americkým občanom vo veku 65 a viac rokov. Prezident Lyndon B. Johnson podpísal Medicare do práva 30. júla 1965. Do roku 1966 bolo do programu zaradených 19 miliónov občanov. Teraz, po viac ako 50 rokoch, sa toto číslo rozšírilo viac ako 57 miliónov, viac ako 18% americkej populácie. Keď viac detských boomu dosiahne vek 65 rokov, očakáva sa, že počet prihlásených v roku 2020 dosiahne 64 miliónov a v roku 2030 81 miliónov. Niet divu, že vyplatenie dávok Medicare dosiahlo v roku 2018 odhadom 731 miliárd dolárov.
Ak váš dlhodobý lekár prijme úlohu, znamená to, že súhlasí s tým, že bude akceptovať lekárske sumy schválené spoločnosťou Medicare. Našťastie pre vás. Pravdepodobne budete musieť zaplatiť iba odpočítateľné ročné výdavky Medicare, časť B - 198 dolárov na rok 2020. Ako pacient Medicare je toto ideálny a najdostupnejší scenár.
Lekári hovoria Medicare nie
Vďaka nízkej sadzbe federálnych programov, prísnym pravidlám a vyčerpávajúcemu administratívnemu procesu mnoho lekárov odmieta akceptovať Medicare platby za služby. Príklad: V roku 2000 takmer 80% lekárov Texas Medical Association užívalo nových pacientov Medicare. Do roku 2012 tento počet klesol na menej ako 60%.
Medicare zvyčajne platí lekárom iba 80% z toho, čo platí súkromné zdravotné poistenie. Aj keď vždy existovala medzera, mnohí lekári majú pocit, že v posledných rokoch nepreplácajú Medicare tempo s infláciou - najmä náklady na vykonávanie lekárskej praxe - zatiaľ čo pravidlá a nariadenia sú stále ťažšie, rovnako ako pokuty za to, že vyhovieť im.
1. Zostaňte a platte rozdiel
Ak sa váš lekár nazýva nezúčastneným poskytovateľom, znamená to, že nepodpísal dohodu o prijatí úlohy pre všetky služby pokryté programom Medicare, ale stále sa môže rozhodnúť o prijatí úlohy pre jednotlivých pacientov. Inými slovami, lekár môže brať pacientov s liekom Medicare, ale nesúhlasí s mierou úhrady nákladov za program. Títo nezúčastnení poskytovatelia vám môžu účtovať až 15% nad oficiálnu sumu úhrady Medicare.
Povedzme, že účet vášho lekára vyšiel na 300 dolárov a Medicare platí 250 dolárov. To znamená, že budete musieť zaplatiť rozdiel vo výške 50 USD a akékoľvek spoločné vyplatenie z vrecka. Je zrejmé, že sa to v priebehu času môže rýchlo pridať. Tieto dodatočné výdavky však budete môcť pokryť prostredníctvom poistnej zmluvy Medigap. Toto poistenie sa nazýva aj poistenie doplnkov Medigap. Poskytnuté súkromnými poisťovateľmi je určené na pokrytie výdavkov, ktoré nie sú kryté programom Medicare.
2. Požiadajte o zľavu
Ak je váš lekár tým, čo sa nazýva poskytovateľ opt-out, on alebo ona môže byť stále ochotná navštíviť pacientov s programom Medicare, ale očakáva, že mu bude vyplatený plný poplatok - nie oveľa menšia suma úhrady za program Medicare. Tieto dokumenty neprijímajú v žiadnom prípade úhradu nákladov na program Medicare a spoločnosť Medicare neplatí žiadnu časť faktúr, ktoré od nich dostanete. To znamená, že ste zodpovední za vyplatenie celého účtu z vrecka.
Lekári, ktorí sa rozhodli pre opt-out, sú povinní vám vopred odhaliť náklady na všetky svoje služby. Títo lekári tiež podpíšu súkromnú zmluvu s tým, že súhlasíte s metódou opt-out.
Samozrejme, vždy sa môžete pokúsiť dohodnúť zľavu. Nie je neobvyklé, že lekári znižujú svoje sadzby pre zavedených pacientov. S láskavým dovolením môžu tiež ponúknuť rozšírené platobné plány, ak potrebujete rad nákladných ošetrení alebo postupov.
3. Navštívte Centrum urgentnej starostlivosti
Strediská urgentnej starostlivosti sa stali populárnym miestom pre ľudí, ktorí hľadajú zdravotné potreby. Podľa Americkej asociácie pediatrov existuje v Spojených štátoch až 4 000 až 9 000 stredísk neodkladnej starostlivosti. Tieto centrá môžu fungovať aj ako ambulancie. Mnohé z nich poskytujú pohotovostné aj iné pohotovostné služby vrátane liečby zranení a chorôb, ktoré neohrozujú život, ako aj laboratórne služby.
Väčšina stredísk neodkladnej starostlivosti a ambulancie akceptujú Medicare. Mnohé z týchto kliník slúžia pre niektorých pacientov ako postupy primárnej starostlivosti. Ak teda potrebujete iba chrípkovú injekciu alebo zostúpite s relatívne ľahkou chorobou, môžete zvážiť návštevu jednej z týchto kliník. Uložte návštevy lekára na veľké veci.
4. Požiadajte svojho lekára o odporúčanie
5. Vyhľadajte v adresári Medicare
Stále existuje veľa lekárov, ktorí užívajú Medicare. Nájdete ich v adresári Medicare's Physician Compare, komplexný zoznam lekárov a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v celej krajine. Keď určíte poskytovateľa, zavolajte, aby ste sa uistili, že stále prijímajú nových pacientov v spoločnosti Medicare. Koniec koncov, to sa môže zmeniť na desetník.
Ďalším prístupom je skontrolovať najlepšie miestne nemocnice a zistiť, či niektorí lekári z ich personálu neberú pacientov Medicare. Keď získate mená, preskúmajte ich online a získajte informácie o ich pozadí.
Spodný riadok
Vďaka klesajúcim sadzbám úhrad, stále sa sprísňujúcim pravidlám a ťažkopádnej administratíve mnoho lekárov upúšťa Medicare ako zlý zvyk. Ak ste sa nedávno zaregistrovali v programe Medicare, len aby ste zistili, že váš dlhoročný lekár to neakceptuje, máte niekoľko možností.
Tiež to, že máte nárok na Medicare, neznamená, že sa musíte zapísať do všetkých štyroch častí. Ak máte iné zdravotné poistenie - povedzme, že stále pracujete a môžete zostať krytí skupinovým plánom zamestnávateľa - možno budete chcieť dodržať tento plán. Sieť plánu Medicare Advantage Plan je ďalšou alternatívou k vyšetrovaniu - lekári v týchto plánoch podobných HMO súhlasili s prijatím poplatkov za sieť.
Či už sa rozhodnete držať sa svojho drahého lekára a zaplatíte potenciálne prehnanú cenu alebo sa obrátite na lekára, ktorý akceptuje Medicare, je dôležité tieto čísla starostlivo rozdeliť skôr, ako urobíte konečné rozhodnutie. Skontrolujte tiež svoju zdravotnú situáciu a to, či potrebujete svojho súčasného lekára - alebo niekoho s podobnými znalosťami - z dôvodu špecializovaného zdravotného problému.
