Čo je to „zvyčajné, zvyčajné a primerané poplatky“?
Obvyklé, zvyčajné a primerané (UCR) poplatky sú poplatky, ktoré musí poistenec zdravotného poistenia zaplatiť za služby. Poplatky UCR sa zakladajú na službách poskytovaných poistníkom, ako aj na oblasti krajiny, v ktorej sa služby poskytujú.
BREAKING DOWN Zvyčajné, zvyčajné a primerané poplatky
Poplatok sa považuje za obvyklý, obvyklý a primeraný, ak:
- je to lekárovi zvyčajne účtovaný poplatok za službu a patrí do cenového rozpätia, ktoré ostatní lekári v oblasti účtujú, a je za službu, ktorá sa za súčasných podmienok považuje za potrebnú.
Poplatky UCR monitoruje poisťovňa, ktorá určuje, či majú zmysel v porovnaní s tým, ako lekári účtujú poplatky v tejto oblasti. Ak lekár účtuje viac ako to, čo poisťovacia spoločnosť považuje za obvyklé, obvyklé a primerané, poistník môže byť zodpovedný za rozdiel medzi sumou účtovanou za službu a sumou, ktorú poisťovňa kryje.
Výška obvyklých, obvyklých a primeraných poplatkov, ktoré sa účtujú za služby, závisí od rôznych faktorov a od podmienok, za ktoré sa účtuje poplatok za UCR, sú uvedené v politike. Mnoho poistných zmlúv na zdravotné poistenie napríklad rozdeľuje poskytovateľov do skupín „sieť“ a „mimo sieť“. Použitie poskytovateľa v sieti môže mať za následok, že sa neúčtujú žiadne poplatky za UCR, ale použitie mimo sieťového lekára môže mať za následok, že poistenec je zodpovedný za niektoré alebo dokonca všetky náklady na služby.
Mnohí poistenci premýšľajú o nákladoch na zdravotnícke služby až po poskytnutí služby a môžu byť poistení, keď ich poistenie nepokryje všetky výdavky. S cieľom zmierniť možnosť veľkého vyúčtovania by poistníci mali skontrolovať, či je lekár v sieti poisťovateľa, porozprávať sa s lekárom o nákladoch na akúkoľvek službu pred poskytnutím služby a opýtať sa poisťovateľa, koľko služieb bude zakryté.
Zvyčajné, zvyčajné a primerané poplatky a medicare
Medicare poplatky UCR nie sú regulované štátnymi ani federálnymi agentúrami, ale Medicare zverejňuje svoj rozvrh poplatkov UCR. Toto sa bežne označuje ako „Medicare Povolené“ poplatky. Poskytovatelia, ktorí sa zúčastňujú na programe Medicare, súhlasia s prijatím povoleného poplatku Medicare ako plnej platby. Pacienti sú stále zodpovední za svoje spolupoistenie a sú odpočítateľní. Poskytovatelia Medicare sa môžu rozhodnúť, že nebudú fakturovať pacientovi sumy vyššie, ako je povolený harmonogram poplatkov Medicare. Je dôležité overiť, či poskytovateľ „akceptuje priradenie Medicare“ alebo je poskytovateľom „Medicare“, aby sa predišlo neočakávaným a potenciálne veľkým výdavkom mimo vrecka.
![Obvyklé, zvyčajné a primerané poplatky Obvyklé, zvyčajné a primerané poplatky](https://img.icotokenfund.com/img/health-insurance-basics/269/usual-customary-reasonable-fees.jpg)