Medicaid verzus CHIP: Prehľad
Program Medicaid aj program zdravotného poistenia detí (CHIP) zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri zabezpečovaní dostatočného pokrytia zdravotnej starostlivosti pre deti závislých rodín. Tieto dva programy spoločne poskytujú zdravotnú starostlivosť jednému z troch detí. Aj keď ide o federálne programy, ktoré sa do veľkej miery realizujú prostredníctvom štátov, so spoločným financovaním sa tieto dva programy v mnohých ohľadoch líšia.
Kľúčové jedlá
- Zdravotné poistenie detí v rodinách s nízkymi príjmami je dôležitým aspektom vládneho úsilia o pokrytie potrieb detí. Medicaid a CHIP sú spravované štátmi, aby sa zabezpečilo, že deti s nízkym príjmom majú primerané zdravotné poistenie. v ACA poskytujú minimálne úrovne pokrytia pre oba programy. Napriek tomu sa niektoré aspekty, ako napríklad zodpovedajúce fondy, medzi týmito dvoma programami líšia.
Ako liek Medicaid funguje pre deti
Medicaid bol prijatý v roku 1965 ako súčasť zákona o sociálnom zabezpečení, aby poskytoval zdravotné poistenie rodinám so závislými deťmi žijúcimi pod hranicou federálnej chudoby (FPL). Medicaid pôvodne požadoval od štátov, aby poskytovali krytie deťom vo veku 5 až 133% FPL a 100% FPL pre deti školského veku. Medicaidné pokrytie pre deti bolo rozšírené podľa zákona o cenovo dostupnej starostlivosti tak, aby pokrýval všetky deti až do 138% FPL. Medicaid vyžaduje, aby štáty pokrývali širokú škálu služieb, vrátane prehliadok, návštev lekárov a nemocníc a zraku a zubnej starostlivosti. Vyžaduje si to aj pokrytie včasného a pravidelného skríningu, diagnostiky a liečby (EPSDT), dlhodobej starostlivosti a služieb poskytovaných vo federálnych zdravotných strediskách (FQHC).
Ako funguje CHIP pre deti
Program CHIP bol vytvorený ako súčasť zákona o vyrovnanom rozpočte z roku 1997 s cieľom stavať na krytí Medicaid pre deti s nízkym príjmom. Štáty sú schopné využiť federálne fondy pre CHIP na rozšírenie svojho programu Medicaid alebo na vytvorenie samostatného programu alebo kombinácie oboch. Primárnym cieľom CHIP je rozšíriť dosah zdravotného poistenia financovaného vládou na deti s nízkym príjmom. V rámci programu CHIP štáty zjednodušili proces registrácie a uľahčili tak deťom pokrytie. Hoci CHIP pokrýva viac detí, jeho možnosti pokrytia sú obmedzenejšie ako možnosti Medicaid. CHIP neponúka pokrytie služieb EPSDT.
Kľúčové rozdiely medzi liekmi Medicaid a CHIP
S viac ako 55 miliónmi študentov je Medicaid veľkosťou a rozsahom väčší ako CHIP. Spoločne sú tieto dva programy koordinované, aby poskytovali krytie všetkým deťom s nízkym príjmom až do 300% hranice FPL. Aj keď ACA stanovila minimálne požiadavky vo všetkých programoch zdravotnej starostlivosti, stále existujú určité kľúčové rozdiely v spôsobe, akým sa Medicaid pre deti a CHIP podávajú na štátnej úrovni.
Zodpovedajúce fondy
Federálna vláda porovnáva štátne výdavky za Medicaid aj CHIP. Aby sa povzbudila väčšia účasť štátov, je miera zhody CHIP vyššia ako miera zhody Medicaid. Štáty dostávajú v priemere 57% zo zodpovedajúcich finančných prostriedkov na výdavky Medicaid, ale 70% na výdavky CHIP. V rámci programu Medicaid však nie sú stanovené žiadne vopred stanovené limity ani limity pre federálne zodpovedajúce fondy. V rámci CHIP sú zodpovedajúce fondy obmedzené a štáty sa obmedzujú na konkrétne pridelenie finančných prostriedkov.
Požiadavky na pokrytie
Aj keď štáty majú v rámci programov Medicaid a CHIP určitú flexibilitu pri navrhovaní pokrytia, v prevádzke samostatných programov CHIP je oveľa menej obmedzení. Medicaid má vyššie minimálne požiadavky na komplexné pokrytie, ktoré zahŕňajú služby EPSDT. Štáty môžu navrhnúť krytie CHIP podľa svojich minimálnych požiadaviek na pokrytie a rozhodnúť sa zahrnúť výhody, na ktoré sa vzťahuje program Medicaid.
Zdieľanie nákladov
V rámci programu Medicaid štáty nemôžu ukladať poplatky a zdieľanie nákladov za povinné krytie. Štáty, ktoré zaviedli samostatný program CHIP, môžu uvaliť poplatky a zdieľanie nákladov.
V rámci ACA sa vynakladá úsilie na lepšiu koordináciu programov Medicaid a CHIP, pokiaľ ide o možnosti ich pokrytia a ich správu zo strany štátov. ACA sa snaží vytvoriť nepretržité pokrytie od kolísky po hrob s cieľom znížiť počet nepoistených jednotlivcov. V súčasnosti prebiehajú snahy o zabezpečenie efektívnejšieho a koordinovanejšieho procesu zápisu do týchto štátov, pričom sa tieto dva programy využívajú ako spôsob zvýšenia počtu študentov, najmä medzi deťmi.
