„Vojna so seniormi.“ „Mediscare.“ „Bitter Day.“ S nedávnym vymenovaním tajomníka Toma Pricea za zdravotníctvo a ľudské služby (HHS), ktorého si zvolil prezident Donald Trump, sa mnoho Američanov znepokojilo budúcnosťou Medicare, program federálnej vlády, ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť 48 miliónom seniorov a 9 miliónom ľudí so zdravotným postihnutím.
Price je bývalý ortopedický chirurg z Gruzínska a súčasný predseda Výboru pre rozpočet domu, ako aj člen snemovne House GOP Lekári, skupina 18 lekárov v Kongrese, ktorých zázemie pomáha pri formovaní zdravotnej starostlivosti. Podporuje návrh „Lepšej cesty“ od domáceho rečníka Paula Ryana, ktorý bol uverejnený v júni, na reformu zákona o cenovo dostupnej starostlivosti a programu Medicare. Ak je cena potvrdená ako sekretárka HHS, mal by na starosti správu Medicare.
Vďaka aktuu o cenovo dostupnej starostlivosti pod nožom je teraz príliš skoro na to, aby sme vedeli, ako bude vyzerať „nahradená“ časť „zrušenia a výmeny“ - pozorovatelia sa tiež obávajú, čo bude ďalej pre Medicare.
Ako chcú Price a Ryan zmeniť Medicare - a prečo
Základným cieľom plánu spoločnosti Ryan je „opraviť v súčasnosti rozbitý systém dotácií a umožniť, aby konkurencia na trhu fungovala ako skutočná kontrola rozsiahlych odpadov a prudko stúpajúcich nákladov na zdravotnú starostlivosť“.
Pokiaľ ide o Medicare, jeho navrhovaným riešením je program prémiovej podpory, ktorý má nahradiť súčasný program poplatkov za služby, v ktorom vláda platí priamo za zdravotnú starostlivosť o seniorov. Namiesto toho by vláda poskytla dôchodcom určitú sumu v dolároch, ktorú by mohli použiť na nákup zdravotného poistenia na súkromnom trhu alebo na zaplatenie poistného v zníženej verzii Medicare. Ďalším spôsobom, ako vysvetliť prémiovú podporu, je to, že presunie vládnu podporu nákladov na zdravotnú starostlivosť o seniorov zo zdravotnej verzie programu so stanovenými požitkami na ekvivalent programu so stanovenými príspevkami. Táto zmena by sa podľa návrhu mala uskutočniť v roku 2024. Seniori by potom museli nakupovať plány na novú burzu Medicare.
"To znamená, že vláda vyplatí časť výhod a príjemcovia musia zaplatiť zvyšné náklady na pokrytie, ktoré sa bude líšiť v závislosti od toho, aký plán si vyberú v ponuke možností súkromného plánu Ryan, " hovorí Allison. K. Hoffman, profesor práva na Kalifornskej univerzite v Los Angeles School of Law.
Navrhovaný plán spoločnosti Ryan by tiež zvýšil vek spôsobilosti účastníkov zo 65 na takmer 67 rokov tak, aby zodpovedal plnému veku odchodu do dôchodku, počnúc rokom 2020. Úplný vek odchodu do dôchodku závisí od roku narodenia jednotlivca. Ľudia narodení v roku 1937 alebo skôr majú plný vek odchodu do dôchodku 65 rokov a tento vek sa postupne zvyšuje na 67 rokov v prípade osôb narodených v roku 1960 alebo neskôr.
Návrh spoločnosti Ryan na lepšiu cestu sľubuje, že nenaruší Medicare pre tých, ktorí sú v dôchodku alebo blízko dôchodku, a umožní týmto jednotlivcom zúčastniť sa na Medicare, ako existuje, alebo sa prihlásiť do nového programu prémiovej podpory. Predchádzajúce návrhy programu prémiovej podpory uviedli, že by sa neuplatňovalo na tých, ktorí sú v súčasnosti 55 a starší; Ryanov plán by sa v čase prijatia plánu nemal vzťahovať na osoby, ktoré sú v súčasnosti 55 a viac rokov.
Ryanov návrh tiež sľubuje upraviť platby prémiovej podpory na pomoc chorým a osobám s nízkymi príjmami a zároveň žiada bohatších seniorov, aby platili viac. Okrem toho by sa od súkromných poisťovateľov na burze Medicare vyžadovalo, aby „ponúkli poistenie všetkým príjemcom Medicare, aby sa vyhýbali zberu čerešní a zabezpečili, aby boli chorí a najvýhodnejší príjemcovia Medicare poistení.“
Navrhovanými zmenami by sa Medicare Part A (nemocničné poistenie) a B (zdravotné poistenie) viac podobali súčasnému programu Medicare Part D na predpisovanie liekov na predpis, kde si seniori musia vybrať medzi poskytovateľmi plán, ktorý najlepšie vyhovuje ich potrebám. Niektorí seniori môžu túto voľbu oceniť, zatiaľ čo iní ju môžu považovať za ďalšiu záťaž.
Ciele reforiem sú: zníženie federálnych výdavkov a zvýšenie konkurencie na trhu zdravotnej starostlivosti s cieľom zlepšiť kvalitu služieb.
Kritériá návrhu Ryana
"Za predpokladu, že táto výška vládneho príspevku nebude rásť tak rýchlo, ako náklady na zdravotnú starostlivosť - to je dôvod, prečo sú tieto typy návrhov všeobecne pokročilé - príjemcovia v Medicare budú musieť v priebehu času platiť stále viac a viac nákladov na zdravotnú starostlivosť, " hovorí Hoffman., „Nikto nebude oslobodený od spôsobu, akým republikánske návrhy spôsobia väčšie finančné riziko pre príjemcov a toto riziko sa časom zvýši.“
Návrh by v zásade priniesol zvýšenie platov pre seniorov, aby vláda (tj daňovníci) platili menej. Podľa analýzy Centra pre rozpočet a politické priority, výskumného a politického inštitútu, ktorý analyzuje dôležité federálne rozpočtové záležitosti, môžu registrujúci platiť podľa návrhu Ryana v porovnaní s tým, čo seniori v súčasnosti platia za program Medicare, dvojnásobne.
Nadácia Kaiser Family Foundation, nezisková organizácia, ktorá poskytuje hĺbkové informácie o zdravotnej politike, tvrdí, že to, ako plán podpory prémií ovplyvňuje prémie seniorov a náklady mimo vrecka, by záviselo od mnohých faktorov. Žiadny z týchto faktorov nebol stanovený. Náklady seniorov by mohli stúpať alebo klesať a tiež by záviseli od toho, kde žijú a aký plán si vybrali.
Politický blogger Kevin Drum v článku pre tému „Matka Jones“ hovorí: „Je celkom zrejmé, že pre seniorov by to bolo horšie ako súčasný systém Medicare. Nakoniec, ak by to bolo lepšie, Ryan by nemal pocit, že by musel oslobodiť súčasných príjemcov Medicare. “
Ďalším problémom navrhovaných reforiem je to, že zdravší ľudia môžu používať svoje poukážky na nákup súkromného poistenia, čo znamená, že najchudobnejších ľudí zostane v tradičnom Medicare a spôsobí ich finančná neudržateľnosť.
Dlhoročný zdravotnícky novinár Trudy Lieberman, ktorý sa píše v novembrovom vydaní časopisu Harper's Magazine, poznamenáva, že v rámci systému prémiovej podpory nemusia byť súkromné plány povinné poskytovať rovnaké základné výhody, aké má tradičné Medicare, aké sú v súčasnosti potrebné plány Medicare Advantage robiť. Ďalšími možnými problémami sú to, že súkromné plány môžu mať úzke siete, takže pre seniorov je ťažké udržať si prehľad o poskytovateľoch, ktoré majú radi, a že súkromné plány nemusia poskytovať najlepšiu starostlivosť ľuďom s vážnymi chorobami alebo tým, ktorí potrebujú špecializované ošetrenie. Ďalej poukazuje na ťažkosti, s ktorými sa spotrebitelia stretávajú pri výbere najlepších možností v súvislosti so svojimi plánmi Medicare z dôvodu nedostatku informácií.
Lieberman tiež uvádza: „Jedna vec je jasná: ihrisko pre„ záchranu “Medicare využije obavy seniorov, že stratia svoje výhody a zatemní, čo navrhované zmeny skutočne znamenajú.“
Ako môže reforma Medicare prospieť seniorom
Zatiaľ čo väčšina správ o reforme Medicare sa zamerala na prémiovú podporu a ako by mohla poškodiť seniorov, existuje veľa spôsobov, ako môže reforma Medicare - ktorá zahŕňa mnoho navrhovaných zmien popri prémiovej podpore - prospieť seniorom.
Ryanova „lepšia cesta“ by z určitých dôvodov, napríklad z dôvodu, že lekár opustí sieť svojho plánu, obnovila schopnosť starších ľudí zapísaných v programe Medicare Advantage meniť plány počas prvých troch mesiacov v roku.
Ryan chce v roku 2020 zatvoriť Centrum pre zdravotnícke a medikačné inovácie. Kritici uviedli, že iniciatívy tohto strediska zamerané na zmenu spôsobu organizácie a úhrady zdravotnej starostlivosti s cieľom kontrolovať náklady a zvyšovať kvalitu môžu byť pre seniorov škodlivé.
Plán by sa tiež snažil chrániť vzťahy medzi lekármi a pacientmi zmiernením regulačnej záťaže, ktorá spôsobila, že niektorí lekári prestali praktizovať. Ryan chce zvýšiť počet lekárov, ktorí sa zúčastňujú na programe Medicare.
Vo svojom návrhu sa tiež uvádza, že analýza Kongresového rozpočtového úradu z roku 2013 zistila, že plán prémiovej podpory by ušetril peniaze vláde aj účastníkom plánu. Zástancovia prémiovej podpory hovoria, že spotrebiteľom poskytnú viac možností výberu a zvýšia konkurenciu medzi súkromnými poisťovňami, čo bude mať za následok nižšie ceny pre spotrebiteľov.
V nedávnom článku „Forbes“ investujúci publicista Alex Verkhivker, bývalý hlavný politický poradca advokátskej služby daňového poplatníka IRS, skúma, či by mohol byť Ryanov plán realizovateľný. Tvrdí, že popularita a úspech programu Medicare Advantage - existujúcej alternatívy k častiam A a B Medicare, ktorú si vyberie tretina seniorov a ktorá im umožňuje kúpiť krytie od súkromného poisťovateľa namiesto použitia pôvodného Medicare - ukazuje, že Ryanov návrh mohol fungovať. Zámerom nie je odstrániť sociálne poistenie, ale nechať ho poskytnúť súkromný sektor namiesto vlády - s určitou prémiou od vlády.
Ak sa chcete dozvedieť viac o tom, ako sa program Medicare Advantage porovnáva s tradičným programom Medicare, prečítajte si úskalia plánov Medicare Advantage .
Veľkou otázkou je, či by akékoľvek zmeny v Medicare, ktoré sa skutočne realizujú, splnili sľuby uvedené v pláne lepšej cesty. A potom je tu ešte väčšia otázka.
Čo chce Trump?
Nevieme, kde presne zvolený prezident Trump stojí na Medicare, hoci mnohí pozorovatelia si myslia, že jeho menovanie Price naznačuje, že by mohol podporiť veľký posun. Trump tweet z 2. januára 2013 ukazuje, že by mohol zdieľať spoločnú reč s Ryanom a Priceom: „Platby v rámci Medicare sa stali tak nepredvídateľnými, že rekordné množstvo lekárov odchádza.,, Zlé dlhodobo. “
Iní si myslia, že Trump nepreukázal, že chce urobiť veľké zmeny v Medicare.
"Zvolený prezident Trump neurobil Medicareovu reformu za ústrednú časť svojej kampane a je veľmi nepravdepodobné, že by navrhol niečo, čo ovplyvní dôchodcov, " hovorí Timothy Costa, riaditeľ vládnych vzťahov s advokátskou kanceláriou Buchanan so sídlom v Pittsburghu, Ingersoll & Rooney.
Trump by skutočne mohol ublížiť jeho šanci na opätovné zvolenie v roku 2020 tým, že umožní Medicare zmeny, ktoré poškodia jeho volebnú základňu.
Trump tweetoval nasledujúce vyhlásenia na podporu Medicare v rokoch 2011 až 2015:
- „Najbezpečnejším spôsobom, ako chrániť liek Medicare, je robustná a pulzujúca ekonomika. Mali by sme okamžite znížiť dane z príjmu právnických a kapitálových spoločností. “- 22. decembra 2011„ Som veľmi znepokojený tým, že ak bude @BarackObama znovu zvolený, bude Medicare zničený. Musíme sa postarať o našich seniorov. “- 28. augusta 2012„ Save Medicare. Hlasujte pre @MittRomney. Prvý deň zruší Obamacare. “- 6. novembra 2012„ Ben Carson chce zrušiť Medicare - chcem ho zachrániť a sociálne zabezpečenie. “- 25. októbra 2015„ Chcem zachrániť Medicare a Medicaid, Carson chce zrušiť a neúspešného kandidáta na vládu. John Kasich nemá potuchy - slabé! “- 30. októbra 2015
Čo hovorí Trumpova webová stránka prechodu o tejto záležitosti, je nejasná: „Modernizujte Medicare, aby bola pripravená na výzvy spojené s blížiacim sa odchodom generácie Baby Boom - a ďalej.“
„Kandidát Trump hovoril v programe o mnohých nákladoch na lieky a plytvaní, podvodoch a zneužívaní. Pravdepodobne začne s oblasťami, ktoré zahŕňajú oveľa viac ako len Medicare, “hovorí Costa.
Medzitým prichádzajúci náčelník štábu Reince Priebus už začiatkom januára trval na tom, že Trump nebude „zasahovať“ do Medicare (alebo sociálneho zabezpečenia), čo je pozícia, o ktorú mnohí republikáni v Kongrese nesúhlasia.
Spodný riadok
"Je príliš skoro na to, aby sme povedali, ako bude vyzerať reforma, a zainteresované strany budú mať dostatok príležitostí na vypočutie svojich hlasov, " hovorí Costa.
Súčasné návrhy na reformu programu Medicare sú len možnosťou. Odrážajú zmeny, ktoré by chcel Paul Ryan, podporovaný Tomom Priceom a ďalšími republikánskymi vodcami, vidieť. Ich plán, podobne ako mnoho iných plánov zmien, pravdepodobne pred rokom a ak bude implementovaný, uvidí početné revízie.
